管理尿蛋白的9个误区，避开它们有助于预防肾脏疾病。

随着健康信息的普及，人们已经认识到，体检中出现的尿蛋白3+可能与肾脏健康状况相关，但有一部分患者会陷入某些认识误区当中，可能影响后续的管理。

01、误区：把尿蛋白“转阴”当做唯一管理目标

尿常规检查较为方便，患者们查得比较多。但是关注“+”“-”久了，可能会形成一个不全面的认识：认为尿蛋白阴性才是正常的，说明情况好转；有加号就说明情况不理想。

事实上，很少有患者的尿蛋白“+”会永久消失。因为尿蛋白水平本身存在生理性波动，而且尿蛋白定性检查的精确度有一定局限，所以患者在管理取得良好效果后，尿蛋白在“阴性、弱阳性、1+”之间波动，属于常见现象。这次是阴性，不代表问题已完全解决；下次是半个加号，也不代表情况反复。

管理的目标之一，是将24小时尿蛋白定量降低并维持在0.5g以下，这通常被认为是临床上的一个重要控制目标。至于尿蛋白是减号还是半个加号，不必过分纠结，定期复查定量指标即可。

02、误区：吃保健品/保肾药一定对肾脏有益

有些人过于依赖保健品，或是不规范的所谓保肾方法，认为服用它们对肾脏有益，不仅能降低尿蛋白，还能增强肾脏功能。

需要了解的是，人体组织有其生理特性，肾脏也是如此。目前并没有确切的证据表明存在某种物质能让肾脏组织变得“刀枪不入”。无论服用什么，它都需经过人体正常的代谢过程。

即使服用某些宣称保肾的产品，如果同时存在吸烟、熬夜、高盐高脂饮食、高蛋白摄入、肥胖、缺乏锻炼、不当使用可能具有肾毒性的药物（其中可能就包括您服用的产品）等可能影响肾脏健康的因素时，肾脏健康仍然可能受到影响。

03、误区：尿蛋白指标好转，就无需再关注

无论是慢性肾炎、肾病综合征，还是糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，其管理通常是一个长期过程。如果看到尿蛋白指标暂时正常，就放松管理，但潜在的风险可能依然存在。

如果忽视对尿蛋白的长期监测，可能在若干年后，肾脏功能出现进一步变化，那时处理起来会更为复杂。

因此，在尿蛋白得到控制后，有些药物如激素、环孢素、他克莫司等通常不能立即停用，减量需要有耐心并在医生指导下进行，尤其是降压药物，往往需要长期使用以维持效果。并且，建议定期复查，例如每三个月一次。

04、误区：降低尿蛋白，必须使用激素

激素是临床常用药物之一，但并非所有情况都必须使用。

对于尿蛋白水平不是特别高的患者、没有活动性病变的患者、体重超标的患者、使用其他药物效果良好的患者等，都可能存在不使用激素的管理方案。

是否应用激素，需要医生根据患者的具体情况，全面评估获益与风险后决定。相当一部分肾病患者可能不需要使用激素。

05、误区：说明书未明确标注治疗肾病，这药就只是“辅助”

有些患者看到药物说明书上的适应症，与自己的病名不完全对应，就认为这只是一种辅助性药物。于是在吃完医生开的一盒药后，就不再继续服用这种药，甚至一开始就没服用。

事实上，用于管理尿蛋白的几类主要药物，包括多种糖皮质激素、免疫抑制剂、普利/沙坦类药物、螺内酯等，其药品说明书的适应症描述可能并未直接提及降低尿蛋白或治疗肾病。但是，这些药物在临床实践中，对于管理肾脏相关指标具有重要作用。

而某些效果尚不明确的药物，可能在药名或说明书中刻意突出“肾、尿蛋白”等字眼进行宣传，但其实际作用需要理性看待。

06、误区：尿蛋白必须降到和健康人完全相同的水平

有些患者的尿蛋白其实已经控制得比较理想了，医生评估认为对肾功能的影响已经很小，建议继续维持当前方案即可。

但患者认为必须降到和健康人完全一样的标准才行，复查24小时尿蛋白不在150mg以内就感到焦虑，实际上，长期焦虑的情绪状态可能比微量的尿蛋白残留对整体健康的影响更大。并且，这种情绪可能导致过度干预。

管理的最终目的并非让蛋白尿完全消失，而是长期维护肾功能稳定。许多肾病患者经过管理后，可能依然会存在轻微的尿蛋白超标，难以达到完全正常的指标，但低水平的尿蛋白通常对肾功能的远期影响较小，不影响长期健康生活，不需要过度焦虑或进行不必要的药物干预。

07、误区：血尿比蛋白尿的危害更大

血尿是很多人非常关注的一个指标。但实际上，在评估肾脏长期健康风险时，蛋白尿通常被认为是更需要关注的指标之一。

目前没有专门针对单纯性血尿的治疗药物，仅有单纯血尿且无其他异常的患者，病情通常较为稳定，长期预后良好。在没有出现尿蛋白、血压升高、血肌酐升高等情况时，医生除了进行健康指导外，通常不会给予药物治疗。

值得注意的是，由于少数血尿患者的情况可能发生变化，因此，不用药不代表不需要监测和随访。建议有血尿的患者每半年复查一次尿常规、血肌酐，平时注意监测血压，出现上述变化时及时就医。

08、误区：蛋白尿正常后可以立即停药

我们刚刚已经介绍过，看待蛋白尿不能只看单次结果，需要有长远的眼光。

蛋白尿控制稳定后，患者是否可以调整或停药，一定要与医生充分沟通。有些药物不能很快停用，比如激素、环孢素、他克莫司等，过快减量可能导致尿蛋白再次出现，使之前的努力前功尽弃。有些药物可能需要长期服用，比如某些降压药，这不是药物依赖，而是病情管理需要持续用药控制。

具体方案需根据具体病情，由医生进行分析和决定。

09、误区：说明书没写可以治蛋白尿的药就不能吃

很多用于管理尿蛋白的药物，其药品说明书可能并未直接写明可以治疗尿蛋白。

比如RAS阻断剂，说明书写的是“用于治疗轻中度高血压”，一些血压不高的蛋白尿患者可能因此产生疑虑，认为药不对症，自行停用。

比如“螺内酯”，说明书写的是“用于治疗水肿、高血压、醛固酮增多症”，没有这些情况的患者可能感到困惑，从而停用。

药品说明书不能完全替代医生的专业判断，否则按照药物说明书就可以进行诊疗，就不需要医生了。患者有疑问是很正常的，但是有疑问的下一步应该是咨询医生以获取专业解释，而不是擅自决定停药。