肾病治疗要如何改善尿蛋白和肌酐水平？

尿蛋白和尿潜血是肾病常见的两种表现，肾病患者们对此可能较为熟悉。许多肾友也是通过尿检发现这两项指标出现异常后，开始关注肾脏健康。不少肾友会向医生咨询，它们是如何产生的？各自的治疗侧重点是什么呢？

尿蛋白产生的原因

蛋白质属于大分子物质，并且是人体必需的营养物质。

肾小球虽然会过滤血液，但蛋白质这类有效物质通常会被保留下来，具体方式是电荷屏障和机械屏障的选择和阻挡，有助于控制蛋白质的流失。

即使有一部分蛋白质流失出来，肾小管的重吸收功能也会将这些流失的蛋白质重新回收，最终流失到尿液中的蛋白质通常会控制在较低水平。

因此，尿蛋白的产生，主要有以下三种原因：

1、蛋白质摄入过多，超过了肾小球滤过和肾小管重吸收的限度，可能导致一过性尿蛋白；

2、肾小球受损，尤其是滤过屏障受到破坏（比如足细胞融合），可能导致蛋白质持续漏出；

3、肾小管受损，重吸收功能受损，不仅可能导致尿蛋白，还可能引起尿糖、尿酮体等指标出现加号，并且尿量也可能增加。

尿潜血产生的原因

红细胞比蛋白质小得多，导致红细胞漏出的原因，通常是肾小球毛细血管壁细胞裂隙的扩大。

以IGA肾病为例，免疫复合物在系膜区的沉积，会引起系膜细胞和系膜基质增生，引起系膜区扩大，从而导致毛细血管受到挤压。

并且，系膜细胞的增生，会释放炎症因子，也可能导致上皮细胞的活化。

二者相结合，毛细血管壁细胞就可能出现裂隙扩大的现象，使红细胞附着、黏连、变形、漏出。

这个过程中，红细胞破损，释放出血红素，随着尿液排出体外，就形成了尿潜血。而那些并未破损的红细胞，也由于严重变形，可能使尿中红细胞畸形率提高。

尿蛋白和潜血的治疗侧重点

病理研究发现，许多肾脏受损情况与免疫复合物沉积存在关联，比如肾小球滤过屏障受损，可能与免疫复合物沉积引发的炎症反应有关；而系膜细胞增生，也可能与免疫复合物沉积有关。

因此，针对尿蛋白和潜血的治疗，需要考虑清理免疫复合物，但目前相关手段有限。临床上常从抑制炎症反应入手进行治疗。

对于尿蛋白来说，抑制炎症反应的药物包括激素，有时还需要配合环磷酰胺等免疫抑制剂；

对于潜血来说，情况则相对复杂，因为潜血的炎症反应可能较为隐蔽和轻微，所以激素并不一定适用，且其他药物选择也需谨慎评估。由于潜血本身对肾脏造成的持续损伤可能不如蛋白质漏出明显，因此单纯的尿潜血可能并非所有情况下都需要特别干预。