常见肾脏病的饮食策略

一、急性肾小球肾炎

原则：减轻肾脏负担，消除和减轻临床症状。

方法：饮食以清淡，易消化、富含维生素为宜，以碳水化合物（米面）为主，忌食海鲜、辛甘冷腻之物。水肿高血压者应予低盐饮食为宜（2-3g/天），严重者给予无盐饮食，直至病情缓解。有氮质血学症者给予低蛋白饮食（0.4-0.6g/kg·d）每日摄入量在30-40g（成年人）以内，动物蛋白与植物蛋白比例1:1（或者60%比40%），持续少尿者给予低盐饮食（限制钾的摄入）。

二、慢性肾小球肾炎

急性发作期

原则：减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状，最大程度保护肾脏功能。

方法：

1、热量供给：

供给热量以维持正常体重，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。

2、限制钠盐的摄入：

水肿者应采用低钠饮食；高血压者应严格限制钠盐的摄入，以减轻钠潴留；少尿者应严格限制钠盐的摄入，摄水量为前日尿量+500ml；多尿者应注意水电解质平衡。

3、根据肾脏功能损害情况决定蛋白质的摄入量：

肾功能正常者：蛋白质＜1.0g/kg·d；氮质血症者：应给予低蛋白饮食0.4-0.6g/kg·d；大量蛋白尿的肾病患者，可适当增加优质蛋白的摄入量0.8-1.0g/kg·d。

4、补充微量元素：

补充富含铁、B族维生素、维生素C的食品，以防止维生素缺乏。可进食木耳、红枣、

桂圆、西红柿、萝卜、赤豆等。

5、清淡饮食：

避免辛辣、刺激性食物或海产品，如辣椒、蒜、姜、海鱼、海虾等。

6、适当运动，避免过度劳累，注意休息。

缓解期

原则：维持正常饮食，调整营养状况。

方法：

1、正常饮食：维持能量供给（正常人）。

2、蛋白质的摄入量：0.8g/kg·d左右，动物蛋白与植物蛋白比例1:1。

3、控制血压达标，避免劳累，预防感冒。

三、过敏性紫癜肾炎

原则与方法：

1、提高膳食总能量，补充过敏反应的消耗，热量30-35千卡/kg·d。

2、降低膳食纤维含量：避免粗硬多渣食物。可以食用冬瓜、白菜叶、生菜、去皮的茄子、西葫芦、肉类、蛋类等，少食纤维含量丰富的食物：粗粮、笋、芹菜、萝卜、枣等。

3、忌食虾蟹海鱼等容易诱发本病的食物，尿血患者忌食辛辣、燥热之品，以免加重病情。

4、其他（水肿者、氮质血症者）参照慢性肾炎。

5、预防呼吸道、肠道感染，有感染征象者，应积极治疗。

四、肾病综合征

原则：饮食以易消化、清淡优质蛋白饮食为主，防止肾小球硬化。注意休息、避免劳累和感染。

方法：

1、保证热量供应的同时注意蛋白质的摄入：虽然尿中丢失了大量蛋白质，但不主张高蛋白饮食，以防止增加肾小球滤过而加速肾小球硬化；一般情况下蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg·d，动物蛋白与植物蛋白比例为1:1或60%比40%；严重肾病综合征患者，如血浆白蛋白＜20g/L、尿蛋白＞10g/L，在应用ACEI或ARB类药物同时，短期给予高蛋白饮食1.0-1.3g/kg·d或1.2-1.5g/kg·d；合并肾功能不全者，给予低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg·d或采用极低蛋白饮食，0.3-0.6g/kg·d配合必须氨基酸（EAA）/α-酮酸制剂（KA）。

2、注意食盐（氯化钠）和水分的摄入：视水肿的程度、血压的高低，有无心力衰竭等情况而定，一般病人水肿较轻者，给予低盐饮食，每日氯化钠2-3g，严重水肿者或高血压危象，合并严重心力衰竭者，应严格控制食盐的摄入，给予无盐饮食；水分的摄入则是以出量决定次日入量，一般以出量+500ml计算。

3、限制脂肪的摄入：脂肪量不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸不超过5%，单不饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸占15%。常用富含不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸且蛋白含量极低的蔬菜和大豆饮食，可使脂质水平下降25-30%。

4、足量的碳水化合物以防止氨基酸氧化，占总热量的50-60%。

5、适当补充微量元素，改善临床症状。

五、慢性肾功能衰竭

原则：

1、改善顽固的营养缺乏，延缓肾功能恶化的进程。

2、在达到维持合理营养状态的基础上，降低血尿素氮滞留，减轻肾小球高滤过及肾小球硬化，减轻对肾小球基底膜和系膜的损害。

3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，减少并延缓并发症的发生和发展。

方法：

1、摄入充足的热量，减少组织分解：蛋白质严格限制，供能比例不超过每日10%，通常6-8%碳水化合物为能量的主要来源，占总能量的60%，脂肪摄入占功能比例的30%。

2、低蛋白饮食，根据患者肌酐清除率加以调整：肌酐清除率＜5ml/min者，每日摄入蛋白约0.3g/kg；5-10ml/min者每日摄入量蛋白约0.4g/kg；10-20ml/min者每日摄入蛋白约0.6g/kg；＞20ml/min者，每日摄入蛋白约0.7g/kg。

3、碳水化合物为能量的主要来源，提供能量60%：一般患者可以摄入甜食，替代碳水化合物的份额，因其能够刺激胰岛素的分泌，而胰岛素的分泌能促进a-酮酸结合尿素氮的作用。糖耐量减低及糖尿病患者，不宜选择甜食。肥胖者，应适当减轻体重，以减轻肾脏负担。

4、脂肪的摄入占总能量的30%。

5、合理摄入钠（食盐）和钾维持水电解质平衡：在没有水肿的情况时，钠的摄入量以2000mg/d为宜，即食盐2-3g/d；若有水钠潴留（

重度高血压）的患者，给予无盐饮食。无少尿、高钾者不必采用低钾饮食，每日不少

于2000mg；若合并高钾血症者钾的摄入量限制在1000mg以下为宜；应少食水果、蔬菜

，烹饪时可采用大量水煮、泡的方法去除部分钾量。

6、高钙低磷饮食，防止肾性骨病：钙的每日摄入量为推荐标准800-1000mg/d，正常人从饮食中摄入的钙量只有600-

800mg/d，临床上以给予钙剂、活性VtiD3以及口服肠道磷结合剂以弥补不足。

7、补充造血原料，纠正肾性贫血：在应用促红细胞生成素的同时，选择性食用富含叶酸、维生素C、铁的食物、有利于肾性贫血的纠正。