肾病该治到何种程度才算好?
无论是哪种类型的肾病,患者和医生需要共同面对的一个问题就是:治到何种程度才算好?是临床症状的完全消失?是尿蛋白和隐血均转阴?还是血肌酐完全正常?还是肾病不再复发?
肾病的治疗不一定非得将肾病患者的尿蛋白、尿红细胞与尿潜血转阴,也不一定非得将肾功能的血肌酐降到完全正常范围。那么,肾病到底应该治到什么程度才合适呢?
1、不要误解了“临床治愈”
肾病经过治疗后,临床症状如:水肿、腰酸乏力、泡沫尿等症状消失,尿蛋白和隐血均转阴,肾功能完全正常我们常称为“临床治愈”。经过治疗后,患者的各项指标完全恢复正常,不服用任何药物,且不再复发,叫理想治愈。
所以,患者们必须清楚的知道,由于肾病的特殊性,“根治”是不可能的,即使是可能痊愈的急性肾小球肾炎,如果在今后的生活中不多加注意,也有复发的几率。因为
急性肾病都有可能转成慢性肾病,即使是继发性肾病消除了病因,也有可能留下“疤痕”。而更多的慢性肾病患者经治疗后,通常用“缓解”来表达尿蛋白的下降和血肌酐的改善,水肿减轻及血压平稳等。
其实,对于肾病患者来说,无论是临床治愈,还是理想治愈,还是好转与部分缓解,表现在症状和检查指标上,主要还是要看水肿、尿蛋白、血压与肾功能、血肌酐等等。只是不同的肾病的治疗效果是不一样的。
2、不同肾病的最佳治疗程度
理想治愈:无论是儿童的微小病变性肾病,还是成人的膜性肾病I、II期,还是部分IGA肾病1级和2级患者,他们可以达到理想治愈。临床表现上是浮肿全消、尿量正常,表现在检查上应为尿蛋白和转阴,血浆白蛋白恢复正常,肾功能的血肌酐完全恢复正常。
临床治愈:膜性肾病Ⅲ期与Ⅳ期,IGA肾病4级和5级患者,治疗的目的是改善临床症状,降低尿蛋白,保护肾功能,不再强调尿蛋白和隐血必须转阴,而是达到临床治愈的目的。
控制复发:狼疮性肾炎治疗的目的是控制“活动期”,紫癜性肾炎治疗的目的是控制“过敏源”,两者都需要控制疾病的复发,减轻或改善症状,减少尿蛋白或尽可能使尿蛋白转阴。
延缓进程:慢性肾脏病患者,尤其是3-5期的患者。治疗的目的就是延缓疾病的进程,减慢到尿毒症的发展速度,延长透析时间,甚至是努力达到终身不用透析。
虽然肾病种类不同,治疗的目的也有会差异,但总的原则是让病情稳定,消除或减轻各种症状的同时,避免各种诱发因素,控制各种并发症和合并症,一定要减轻或消除水肿,控制心衰,一定要将血压、血钾、血糖、血尿酸与血磷等指标控制在安全范围之内,阻止或减慢肾病的发展速度。