红斑狼疮的危害以及肾活检

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。50%以上的系统性红斑狼疮患者临床上有肾脏受累表现，如蛋白尿、红细胞尿、管型尿及肾小管和肾小球滤过功能的变化。在肾炎早期肾功能一般正常，随着病情发展到后期，可出现尿毒症，这也是狼疮性肾炎致死的主要原因。

狼疮肾炎具有多样化和多变化的特点，治疗方案的选择应以肾活检病理诊断为基础进行个体化治疗。

狼疮性肾炎的病理类型：

I型是轻微系膜性狼疮性肾炎；

Ⅱ型是系膜增生性狼疮性肾炎；

Ⅲ型是局灶性狼疮性肾炎；

Ⅳ型是弥漫性狼疮性肾炎；

V型是膜性狼疮性肾炎；

VI型是严重硬化型狼疮性肾炎。

由于狼疮性肾炎的临床表现和病理表现并不完全平行有些患者表现很重，但又可能肾穿刺活检发现肾脏病变并不重；而有些患者表现很轻，穿刺的结果发现肾脏病变却并不理想。因此，狼疮性肾炎必须进行肾活检明确肾脏病理类型，才能对狼疮性肾炎进行正确的诊断和分型，为医生提供明确的诊断，指导治疗，以便更准确地评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了解治疗的效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病理检查。

为什么要重复进行肾活检

狼疮性肾炎与其他原发性肾小球肾炎不同，随着病情的自然进展、治疗后好转或治疗反应较差者，均可发生病理类型的改变，转型的发生率占30%~50%。转型可以自发产生，也可能是治疗的结果，常见的转型是由轻向重的变化，如轻型Ⅱ型或Ⅲ型，可向严重的Ⅳ型转变，V型（膜型）亦可随着病情的进展出现增殖性的Ⅲ及Ⅳ型的活动性病理改变，经过积极有效的治疗，弥漫增生型亦可向局灶节段型、系膜增生型等轻型转化。因此，狼疮性肾炎在不同的疾病阶段，肾脏病理可能有不同的表现，较其他肾病更需要行重复肾活检。