【中医医疗技术】皮部经筋推拿技术
皮部经筋推拿技术是以按法、揉法、擦法、㨰法等手法作用于全身各部体表，刺激皮部（包括皮肤、皮下组织）、经筋（包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊等组织），使皮部受到良性刺激或使经筋张力发生改变的推拿医疗技术。皮部经筋推拿技术作用于皮部，有舒缓放松、镇静安神或有醒神兴奋、温通气血等功效，适应的病证包括内妇儿科疾病和运动前后；作用于经筋，有舒筋解痉、松解粘连、理筋活血等功效，适应的病证包括常见的骨伤科病证，也适用于运动按摩。
一、基本操作方法
01㨰法
以手背面在施术部位进行不间断的往返滚动的手法。手指自然屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲约达90°，余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面。以第5掌指关节背侧附着于施术部位上，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背面偏尺侧部在施术部位上进行不间断的往返地滚动。每分钟操作120～160次。
02一指禅推法
以拇指端或罗纹面着力于施术部位，通过前臂的往返摆动带动拇指做屈伸运动的手法。肩、肘关节放松，拇指伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位上，前臂做主动的横向摆动运动，带动拇指掌指关节或拇指指间关节做有节律的屈伸运动。每分钟操作120～160次。动作要求“沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚”。一指禅推法操作时，往往边推边根据临床需要沿一定的方向移动，要求摆动的频率较快而移动的速度较慢，称为“紧推慢移”。如以指端操作，其接触面最小，易于施力，刺激相对较强；而如以罗纹面操作，则接触面相对较大，刺激亦相对较平和，两者多用于躯干部及四肢部的经络俞穴。一指禅偏锋推法接触面小而窄、轻快柔和，多用于颜面部。
03摩法
用手指掌面或手掌在体表做环形运动的手法。
1.指摩法
手指自然伸直，示指、中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈，以示指、中指、无名指及小指掌面着于施术部位，前臂做主动摆动，通过腕关节带动手指在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可，每分钟操作100～120次。
2.掌摩法
手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平置于施术部位上，前臂做主动摆动，通过腕关节，带动手掌在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可，每分钟操作100～120次。
04抹法
用拇指罗纹面或手掌掌面着力于施术部位，沿皮肤表面做任意方向移动的手法。
1.指抹法
用拇指罗纹面着力于施术部位，沿皮肤表面做任意方向移动的手法。以单手或双手拇指罗纹面紧贴于施术部位上，余指置于相应的位置以固定助力，拇指主动运动，做上下或左右，直线往返或弧形曲线的移动。即或做拇指平推然后拉回，或做分推、旋推及合推，可根据施术部位的不同而灵活运用，但用力较推法为轻。如果直接在皮肤上操作，需要涂抹介质，各种抹法均要遵循这一要求。
2.掌抹法
用手掌掌面着力于施术部位，沿皮肤表面做任意方向移动的手法。以单手或双手掌面紧贴于施术部位上，以肘关节的屈伸运动带动掌面，做上下或左右直线往返或弧形曲线的移动。
05拿法
拇指与其余手指的掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。三指拿法常用于颈项部及四肢部，五指拿法还可用于头部。
1.三指拿法
拇指与示中二指掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松，以单手或双手的拇指与示中二指掌面相对用力，捏住施术部位的皮肤等软组织，捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下，再捏紧、提起、放下，反复操作。操作时，所捏住的皮肤等软组织，在放下时不可完全放松，手要保持一定的紧张度捏住受术部位。
2.五指拿法
拇指与其余四指掌面相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松，以单手或双手的拇指与其余四指掌面相对用力，捏住施术部位的皮肤等软组织，捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下，再捏紧、提起、放下，反复操作。操作时，所捏住的皮肤等软组织，在放下时不可完全放松，手要保持一定的紧张度捏住受术部位。
06搓法
用双手掌面置于肢体两侧做交替搓动的手法。以双手掌面置于施术部位两侧，令患者肢体放松，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时做由上而下移动或上下往返运动。搓法具有明显的疏松肌筋，调和气血的作用。常用于四肢和胸胁部、背部，尤以上肢部应用较多，常作为推拿治疗的结束手法。
07拨法
以拇指或肢体其他部位深按于施术部位，垂直肌束、肌腱或韧带走行方向进行单向或往返的推动的手法。拇指伸直，以指端着力于施术部位，余四指置于相应的位置以助力，拇指下压至一定的深度，再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回推动。若单手指力不足时，亦可以双手拇指重叠进行操作。除拇指以外，也可用其他手指指端、指间关节或肘等部位施力。适用于全身各部位的肌肉、肌腱、韧带等组织。
在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或复合运用，也可以选用属于皮部经筋推拿技术的其他手法，比如按法、揉法、擦法、推法、拍法、捏法、掐法、拧法、弹法、刮法、弹拨法、抖法等，视具体情况而定。
二、常见疾病的皮部经筋推拿技术
1
枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】活血止痛，舒筋通络。
【操作步骤】
1.患者俯卧位或坐位。
2.㨰法操作于项背部及肩部。
3.用一指禅推法或按法、揉法、弹拨法等手法操作于项背部及肩部手太阳经筋、足太阳经筋、足少阳经筋、手阳明经筋所行部位。
4.拿法操作于颈肩部。
2
有长期腰痛史，反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】舒筋通络，活血止痛。
【操作步骤】
1.患者俯卧位。
2.㨰法操作于腰部足太阳膀胱经筋所行部位。
3.用按揉、弹拨法施于腰部足太阳膀胱经筋所行部位。
4.以擦法操作于腰部皮部，透热为度。
3
慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。急性期可以采用皮部经筋推拿技术治疗。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】活血通络止痛。
【操作步骤】
1.患者坐位或卧位。
2.以柔和的㨰法或按揉法操作于肩部。
3.以弹拨法、推法等手法操作于肩部手少阳经筋、手太阴经筋、手阳明经筋、手太阳经筋、手厥阴经筋所行部位。
4.以搓法、擦法操作于肩关节部位，透热为度。
4
外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等引起，多发于老年人，好发于两肩胛之间。背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，阴雨天及劳累后可使症状加重。背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线片检查无阳性征。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】理筋通络止痛。
【操作步骤】
1.患者俯卧位。
2.以柔和的㨰法或按揉法操作于胸背部。
3.以弹拨法、推法等手法操作于背部足太阳经筋所行部位。
4.以擦法操作于背部足太阳经筋所行部位，透热为度。
5
有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。多发生于中年以上患者。一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上象限中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】理筋活血止痛。
【操作步骤】
1.患者俯卧位。
2.以柔和的㨰法或按揉法操作于患侧臀部。
3.以弹拨法、推法等手法操作于臀部足太阳经筋、足少阳经筋所行部位。
4.以擦法操作于臀部足太阳经筋、足少阳经筋所行部位，透热为度。
三、禁忌症
1.治疗部位皮肤有破损或有皮肤病。
2.有出血倾向或有凝血功能障碍。
3.有感染性疾病。
4.有肌腱断裂、骨折或脱位。
四、注意事项
1.注意手法力量的控制，不要对关节位置造成太大影响。
2.如果直接在皮部操作，需要辅助以推拿介质，以保护皮肤。
3.皮部经筋推拿技术主要适用于所治疗疾病的早期，如果不能改善症状，需要及时加用其他推拿技术。
