【临床案例】争分夺秒，为急性脑梗死患者生命续航

错过静脉溶栓的“黄金时间窗”怎么办？

近日，我院神经外科二科通过介入取栓，为一例严重急性脑梗死患者提供了治疗。此类手术的开展为周边卒中患者就医提供了便利，有助于减少因辗转其他医院而可能延误的治疗时机。

据了解，一位57岁的患者（化名）入院前3小时，在休息状态下，出现口角歪斜，不能言语，无法与外界正常交流。同时伴右侧肢体无力症状，右上肢活动不灵活，伴头晕，行走不稳，饮水后呛咳，同事赶紧陪同他来我院急诊就诊。

术前左侧大脑中动脉M1段闭塞

急诊科立即启动院内卒中救治流程，开通绿色通道。神经外科二科马陈建医生急查头颅CT、DWI+MRA，发现患者脑部有一处大脑动脉闭塞，需立即进行手术治疗。科室医护人员迅速有序的展开一系列救治措施：吸氧、心电监护、开通静脉通道，抽取静脉血并送至检验科化验。

术中闭塞血管

又立即请神经外科郭宏伟主任会诊，根据检查结果判断，患者为急性大面积脑梗死，左侧大脑中动脉M1段以远闭塞。但是由于就诊不及时，患者已错失了静脉溶栓的黄金时间窗，神经外科脑血管介入团队决定施行介入取栓治疗。启动紧急取栓手术，迅速完成了闭塞血管的介入再通治疗。术后造影显示闭塞血管完成再通，远端血管恢复血供，患者右侧肢体无力明显好转，生命体征平稳，转神经外科住院做进一步治疗。

术后第一天患者便逐渐恢复意识，第四天就能够下床慢慢进行康复理疗了。该患者通过神经外科脑血管介入团队的介入取栓治疗，病情得到了改善。

术后

急性脑梗死发生后，目前国内外临床有效的治疗方法是在?“黄金4.5小时”时间窗内进行静脉溶栓治疗。时间就是大脑，争分夺秒，尤为重要，每早一分钟溶栓，就可能有助于减少神经细胞的死亡，减轻神经功能缺损。

但是有些急性脑梗死患者，因为各种原因错过了静脉溶栓“黄金时间窗”，怎么办？

脑血管介入取栓为急性脑梗死的治疗提供了另一种选择。经神经介入医生及相关影像学评估，可将急性脑梗死的治疗时间窗延长，尤其是约1/3的急性脑梗死是由于颅内大血管急性闭塞所致，这类卒中患者临床症状重、预后差，错过静脉溶栓的黄金时间窗，介入取栓能为其提供一种治疗方式。

介入取栓治疗是一种微创介入手术，主要是通过取栓支架或抽吸导管将堵塞在血管内的栓子直接取出来，让闭塞的脑血管重新恢复血流，减少脑细胞死亡，帮助患者症状得到缓解。

同样的，开通时间越早，核心缺血梗死区越小，取栓治疗的并发症也可相应减少，患者的获益也可能越大。因此，早期识别，早期治疗，尽可能缩短发病至血管再通的时间，对患者预后有积极意义。

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。