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尿毒症伴脑出血,进退两难,医生却做了这个选择......

2024-01-12 阅读量:4204次
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突发脑出血,尿毒症晚期、凝血功能不良,贫血,恶性高血压......患者复杂的病情让治疗困难重重,面对如此患者,神经外科医生该如何第一时间及时给予救治?


精准微创,妙手除隐患,患者转危为安

30岁的梁先生,在来院2小时前,被朋友发现右侧肢体活动不利,伴失语,意识模糊,呼唤可睁眼。朋友紧急联系了家属后,将梁先生送到我院急诊科,到院后患者又出现烦躁,给予镇静药物应用后,状态无明显改善。急查颅脑CT,患者竟然出现了脑出血!

情况危急,患者生命岌岌可危,急诊科马上联系了神经外科马陈建医生。通过家属陈述马医生了解到梁先生尿毒症透析6年,每周固定透析2次,高血压6年,来院前一晚,出现发热,体温达37.5C。得知这一情况后,他的面色凝重起来,因为这一情况预示着患者救治难度将远远增加,且随时有生命危险。

脑出血患者的手术救治是要以最小的创伤,尽可能清除颅内血肿,降低颅内压,解除血肿对周围脑组织的压迫,保留脑功能。



术前CT,左侧白影提示脑出血


马陈建医生再次详细评估患者病情,左侧基底节区脑出血,破入脑室,血肿约为31.4ml,诊断是:基底节出血(左侧)继发性脑室出血。一般情况下,急性血肿需立即手术开颅;慢性血肿则可行微创钻孔引流手术。但鉴于梁先生出血量大,手术方式难以确定,况且患者尿毒症多年,长期透析治疗,身体基础条件差,进一步增加开颅及微创钻孔手术风险。

时间就是生命,经过科室团队的详细探讨,尽量保护脑组织不受血肿压迫,挽救正常脑功能。马陈建医生最终决定采用内镜微创诊疗技术,该技术创伤小,视野清晰、麻醉时间短、骨瓣还纳等优点,还能够近距离观察,并清除血肿,大大减少手术损伤,大幅度避免并发症的发生,且术后痛苦小,恢复快。



切口设计


家属非常认可并同意手术,马医生立即确定好患者术前、术中及术后突发情况和后续治疗应对方案。在他的带领下,麻醉科与科室其他医生的配合下,共同完成了内镜辅助下颅内血肿清除术手术过程顺利,效果理想,患者度过了危险期。次日复查头颅CT提示颅内血肿清除干净,患者很快就转回普通病房。



术后第二天复查提示血肿全部清除


经过一段时间的后续治疗,患者可以正常沟通交流了,也没有留下活动不利等后遗症,顺利出院。这次紧急救治神经外科二科将脑出血的手术救治原则进行了完美地诠释。


神经外科二科科室特色

缺血性脑血管病急性脑梗塞的超选择溶栓、机械取栓治疗;脑血管狭窄,颈动脉、椎基底动脉、大脑中动脉等血管狭窄的支架植入及球囊扩张成形术。

出血性脑血管病蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤的栓塞治疗;颅内血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘的栓塞;颌面部、鼻腔大出血的介入栓塞治疗。

高血压脑出血、外伤综合治疗去骨瓣减压术、血肿清除术、颅骨凹陷整复术、硬膜下血肿钻孔引流术。

神经内镜技术梗阻性脑积水第三脑室造瘘术、交通性脑积水脑室腹腔分流术、高血压脑出血内镜下血肿清除等。

脑、椎管内肿瘤切除术胶质瘤、凸面脑膜瘤、垂体瘤、椎管内脊膜瘤、神经鞘瘤等切除术。

功能神经外科三叉神经痛、面肌痉挛等微血管减压术;帕金森病立体定向手术等。

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2023-10-09

才19岁!突发脑梗,这个案例一定要警惕!