先天瘫痪遇上输尿管结石，看看科室的神操作

全身瘫痪，并多发畸形，心肺被挤压移位，麻醉风险极高，腰腹疼痛、恶心......面对如此患者，医生如何处理呢？

近日，泌尿外科通力合作，成功为全身瘫痪患者王先生（化名）解决了困扰他的难言之隐。

先天性脑瘫40余年患者，

输尿管结石伴肾积水、双肾结石

11月3日，一位特殊的病人被家人送到了我院急诊。

43岁的王先生，先天性脑瘫痪40余年，全身瘫痪状态，由于长期的卧病在床，并发全身多发畸形。就诊头一天，王先生突然出现腰腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐等症状，自行服用木香顺气丸 4包，症状不见好转，家人将患者送至医院急诊。

经过CT及血常规检查显示，王先生右侧肾盂输尿管交界处结石，合并肾轻度积水，双肾多发小结石。紧急收入我院泌尿外科。

 输尿管上段结石

“特殊”的手术

王先生全身瘫痪长期卧床，容易继发尿路结石及感染，按常规碎石脓毒血症风险极高，碎石后也无法自行排石；也因长期截瘫，全身畸形，导致心肺受到挤压，严重移位；全身麻醉风险较其他患者大大增高；结石如何一次性完全清除，不给患者的家庭增加额外负担？

心肺被挤压移位

面对种种问题，泌尿外科团队反复研究斟酌，对麻醉方式、手术体位、手术方式等，都做了精细的安排，并决定在全麻下，为其行经泌尿系自然腔道输尿管软镜钬激光碎石取石术。

经自然腔道钬激光碎石是目前治疗泌尿系结石先进的手术方式，经尿道插入电子软镜，进入输尿管、肾盂、肾盏镜下找到结石，用激光将结石碎至1—2毫米，再将碎石取出，手术微创化程度高，恢复快。

手术由李宝龙主任主刀，李晓华和王斌韬医生协助，采用平卧位（通常手术都是侧卧位，平卧位为手术增加了难度），在全麻下为患者行经尿道输尿管镜右侧输尿管检查术+输尿管软镜右肾、输尿管结石钦激光碎石取石术+右侧输尿管支架管置入术。

进镜时发现患者尿道口、输尿管狭窄，又为这次的手术增加了难度。好在手术医生临床经验丰富，顺利解除了一个个的“拦路虎”。输尿管软镜通过自然尿管管口，沿导丝置入10/12F输尿管鞘，在肾盂内发现多发絮状物、黑色结石1枚，应用200um钬激光将结石击碎、取出。又用冲洗液冲洗肾盂和输尿管管腔，减少渗血。反复探查无结石残留，置入输尿管支架，留置导尿管后，手术顺利结束。

术后，患者恢复良好，几天后康复出院。

术中碎石

 输尿管支架