输尿管结石引发急性肾衰竭，这个案例敲响警钟！

近期，我院泌尿外科成功救治一位双肾结石，右输尿管结石、积水，急性肾功能衰竭，高钾血症......的重症患者。该患者肌酐最高达1750umol/L，血钾6.37mmol/L，情况危急，科室经过通力合作，患者转危为安，身体状况好转。

小小结石不注意，也会引发大问题

48岁张大叔，无明显诱因出现周身无力，就诊于当地医院，查肾功肌酐：1053umol/L，医生建议血液透析治疗，张大叔拒绝。回家后症状未好转，来我院泌尿外科就诊，查彩超：双肾弥漫性病变，右肾结石，范围约3.0×1.1cm，左肾结石最大径约1.1cm，右肾输尿管结石，大小约0.9cm，右肾积水。

张大叔还患有膜性肾病8年，未规律治疗，糖尿病5年多，查生化：肌酐1750umol/L，尿素44.34mmol/L，钾6.37mmol/L。最后被诊断为：右输尿管上段结石、右肾积水、双肾结石、急性肾衰竭等。

张大叔肌酐是正常值的好多倍，若继续拖延下去不处理的话，病情将不可逆转。患者病情刻不容缓，李宝龙主任召集科室团队进行术前讨论，确定了手术方案，为张大叔施行了经尿道输尿管软镜碎石取石术，经过及时的手术解除了梗阻，避免了张大叔肾功能损害加重，术后予以益气补肾等中西医结合对症处理，患者不适症状明显缓解。

术后肌酐331.4umol/L，尿素27.2mmol/L，钾5.06mmol/L。

两个月后来复查肌酐162umol/L，尿素16mmol/L，钾4.64mmol/L，各项指标基本恢复到了正常值。

输尿管结石的症状表现

01/腰部绞痛

肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。

有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。

02/血尿

约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

03/肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）

结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。

04/其他

1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状；

2）合并尿路感染时发生寒颤、发热。

输尿管结石对人体有哪些危害？

输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以使肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。

泌尿外科开展的手术

腹腔镜根治性膀胱切除术

腹腔镜根治性前列腺切除术

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

腹腔镜肾癌根治术

腹腔镜肾部分切除术

腹腔镜肾囊肿去顶术

腹腔镜输尿管切开取石术

腹腔镜肾盂成形术

经皮肾镜取石术

输尿管镜钬激光碎石术

输尿管软镜肾结石钬激光碎石术

经尿道前列腺等离子电切术

经尿道前列腺红激光汽化术

膀胱肿瘤电切术

显微镜精索静脉结扎术......

北京协和泌尿外科专家定期出诊

石冰冰

主任医师、教授、博士生导师

北京协和医院泌尿外科专家

从事泌尿外科临床工作20余年。目前专业方向为泌尿系肿瘤和其他泌尿系疾病的腔内治疗，并擅长泌尿外科常见疾病的开放手术和微创手术，尤其是腹腔镜和其他的微创手术。手术包括膀胱癌根治术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道、经腹巨大肾癌根治术、腹腔镜肾脏部分切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾脏输尿管全长切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道前列腺电切术等。

专家出诊时间：每周一，8:30-15:00