氩氦刀冷消融，让肿瘤“冷静”下来的新方法

近日，有患者家属到京东誉美中西医结合肾病医院普外科咨询，患者腹部增强CT提示，左肝内、外侧段稍低密度结节，能否进行手术治疗?

普外科主任韩红雨仔细了解了患者既往病史：患者男，72岁，两年前行肺恶性肿瘤手术且术后还进行了化疗，结合腹部增强CT结果，考虑患者为肝脏转移性肿瘤，因患者年龄较大且身体欠佳，手术风险较大，难以完全切除，建议患者可行冷冻消融术治疗。

什么是冷冻消融术?

冷冻消融治疗是目前肿瘤微创治疗的一种重要治疗方法，其治疗主要机理是利用冷冻引起肿瘤细胞变性、坏死、崩解，从而杀死肿瘤。研究发现冷冻消融对肿瘤的破坏主要包括以下四种机制：直接细胞损伤、血管损伤、细胞凋亡和免疫效应。

01 直接细胞损伤

在降温初始阶段，组织温度降低至-20℃过程中，细胞外冰晶形成，引起细胞外溶质浓度增大，渗透压差导致细胞内水分流到细胞外引发细胞脱水，进而引起细胞的代谢和功能障碍;当温度进一步降低至-40℃以下时，细胞内形成冰晶，冰晶可对线粒体、内质网等细胞器产生机械性损伤，最终导致细胞死亡。有研究认为较快的降温速度主要促使细胞内冰晶形成，缓慢降温主要引发渗透压差导致的细胞损伤。

02 血管损伤

低温冷冻导致血液瘀滞，引发循环受阻是细胞损伤的另一个重要机制。冷冻消融过程中，随着温度的降低，血管收缩明显，血液流速减慢，细胞缺氧导致血管内皮细胞损伤，引起微血栓聚集，加重了组织缺血、缺氧的进程。在复温过程中，当温度上升至80℃时，血管舒张，血管充血，造成血管通透性增加，内皮细胞损伤严重，有研究表明冷冻消融术后发现血管内皮细胞和细胞间连接处在复温两小时后破坏明显。

03  细胞凋亡

与细胞坏死不同，细胞凋亡是指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主性、有序性的死亡，涉及一系列基因的激活、表达以及调控等作用，具有生理性和选择性。Hollister研究发现当细胞所处温度低于-15℃的温度时，细胞主要发生坏死，当温度高于-5℃时，凋亡为主要的致死机制。在冷冻消融过程中，冰球边缘的区域为亚致死性损伤，研究显示亚致死区域内术后12小时以细胞凋亡为主。

04  免疫反应

冷冻消融导致肿瘤细胞坏死，可导致肿瘤抗原完整释放，冷冻消融后树突细胞内的抗原数量远远超过热消融，因而能诱导机体产生更强烈的免疫反应，冷冻后的癌细胞对化学疗法或放射疗法更敏感，这可以增强化学疗法或放射疗法的效果。

韩红雨主任表示

目前普外科开展的氩氦刀冷消融，这是一种相对安全的治疗方法，以其可控、有效、微创、精准等优点，正在被医护人员和患者广泛接受，已成为良恶性肿瘤，房颤等疾病治疗的新选择。目前主要应用于人体内的实体肿瘤的治疗，包括肺癌、肝、肾上腺、肾脏、骨等的良恶性肿瘤。另外，也可以用于甲状腺结节、子宫肌瘤等治疗。有需要的患者可以及时来院咨询就诊。

因其具有创伤小、无明显痛苦、术后恢复快等优点，并可与放疗、化疗结合应用，适应于各期肺癌的患者：早期肺癌可达根治效果;晚期肺癌则属姑息性手术，减瘤负荷，对体质较差、其它治疗失败的患者仍适合。