普外科为70岁直肠癌患者进行手术

“您母亲的直肠占位传染性疾病变已经切除，同时肛门也保住了。”手术室门口，张阿姨的家属听到这样的话，紧紧皱着的眉头终于舒展开来，这真是一个令人高兴的消息！

4月22日，医院普外科为一位70岁患者实施了“3D腹腔镜直肠占位传染性疾病变手术+回肠造瘘术”，目前，患者处于恢复阶段。

70岁的直肠占位传染性疾病变患者张阿姨，在1个月前无明显诱因出现排便次数增加，伴便中带血，大便不成形，伴鲜红色血样。近日张阿姨出现脓血便，为求进一步治疗就诊于誉美医院普外科，门诊医生为张阿姨做了相关检查。

影像表现：直肠距肛管内口约4.5cm处肠壁不规则增厚，较厚处径线为1.8cm，病变环3/4肠周，长约4.3cm，病变向肠腔内突出，其内缘呈火山口样，肠腔狭窄，周围脂肪间隙见条索影。

直肠占位传染性疾病变（T3期）。

肠镜显示：直肠占位传染性疾病变

病理显示：中度分化腺占位性病变。

由于张阿姨合并症较多（高血压，胆囊结石，右肾结石、囊肿等）同时盆腔有过两次手术史，而且直肠占位传染性疾病变己占据直肠半圈，同时距肛门只有6cm，保肛存在一定难度。考虑到患者对术后生活质量的期望，医疗团队对此给予了充分重视。

术前会诊

面对复杂的病情，樊有炜教授带领团队进行了认真评估。为改善患者状况，在充分与家属沟通后决定行手术治疗。考虑到患者高龄且有多种病症，术前组织了多学科会诊及讨论，拟定了详细的手术方案。

术前充分准备后于4月22日，樊有炜教授主刀、韩红雨主任及景晔医生协助为患者实施手术。经过数小时的努力，手术顺利完成，成功为患者保留了肛门。术后患者处于恢复阶段。此次手术旨在治疗疾病的同时，兼顾患者术后的生活质量。

了解直肠占位传染性疾病变的相关症状

一般来说，早期直肠占位传染性疾病变患者的症状可能不明显，当病情发展到一定程度时，可能出现一些症状，例如：

排便习惯改变：比如排便次数增多，腹泻和便秘交替出现，便血等。

大便性状改变：大便可能变细，粪便中带有粘液等。

消化道症状：感到腹胀或消化不良。

体重下降：因消化道功能受影响，可能导致体重下降。

大便失禁，尿血：当直肠占位传染性疾病变侵袭骶神经丛，患者可能出现大便失禁，腰腹处有痛感；侵袭前列腺和膀胱时，可能出现尿频尿血的症状。

“保肛”需要考虑哪些因素？

1、占位传染性疾病变和肛缘的距离。不同于以往直肠占位传染性疾病变向远端转移不超过2厘米，有研究显示占位传染性疾病变距离远切缘达到1厘米可能有助于降低手术吻合口和局部的复发风险，也就是说理论上齿状线上1厘米的直肠占位传染性疾病变占位传染性疾病变，也存在保肛的可能性，不过通常距离越远，保肛的可能性相对越大。

2、占位传染性疾病变的分化程度。一般情况下，占位传染性疾病变的分化程度与恶性程度相关。对于低位保肛的直肠占位传染性疾病变手术，占位传染性疾病变的分化程度是需要考虑的因素之一。

3、患者的肛门括约肌功能。如果患者术前肛门括约肌功能不佳，排气排便控制不良，可能会影响保肛手术后的功能恢复。

4、占位传染性疾病变的局部浸润程度。这是一个重要的考量因素，手术需要获得足够完整的环周切缘，如果切缘不足，可能会增加手术吻合口和局部的复发风险。

那么是否中晚期（T3-T4）的直肠占位传染性疾病变患者不具备保肛条件了呢？并非绝对，随着手术前的放化疗等辅助治疗手段的发展，有一部分局部进展期直肠占位传染性疾病变患者也可能获得保肛的机会。手术前的辅助治疗可能使部分患者的占位传染性疾病变分期降级或达到病理学上的缓解，从而为保肛手术创造条件。

直肠占位传染性疾病变的预防和筛查十分重要，早期发现并处理，有助于获得更好的治疗效果。